為深入推進(jìn)全民參保，確保群眾“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保”，9月24日上午，廈門市醫(yī)保局聯(lián)合市稅務(wù)局共同舉行基本醫(yī)保全民參保繳費(fèi)集中宣傳月啟動(dòng)儀式。醫(yī)保、稅務(wù)等相關(guān)部門代表及大學(xué)生、靈活就業(yè)人員、困難人群等群體代表共同參加。啟動(dòng)儀式上，廈門大學(xué)學(xué)生代表現(xiàn)場(chǎng)發(fā)起學(xué)生參保倡議。
此次宣傳月的活動(dòng)主題為“人人參保有‘醫(yī)’靠，家家健康享平安”，將開展為期一個(gè)月的醫(yī)保政策集中宣傳，通過進(jìn)一步加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮“全民醫(yī)保+網(wǎng)格通”作用，開展“百校百企千村萬戶”宣講活動(dòng)，積極回應(yīng)參保群眾關(guān)心關(guān)切，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享理念，營(yíng)造依法參保、積極參保的良好氛圍，讓醫(yī)保政策“聲”入人心，切實(shí)維護(hù)人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。
近年來，我市多措并舉打造高質(zhì)量多層次醫(yī)療保障體系，參保覆蓋率和待遇水平持續(xù)鞏固提升，截至今年8月，全市居民醫(yī)保待遇享受人數(shù)114.45萬人，同比增長(zhǎng)9.53%，占參保人數(shù)的72%，我市居民醫(yī)保以較低的征繳收入保障了較高的醫(yī)保待遇。
那么，參加居民醫(yī)保
可以享受哪些利好呢？
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01 參保繳費(fèi)財(cái)政有補(bǔ)助
參加居民醫(yī)保繳費(fèi)享受財(cái)政補(bǔ)助，同時(shí)，符合條件的困難群眾，還可按規(guī)定享受政府資助參保和醫(yī)療費(fèi)用救助。如，美仁社區(qū)的低保戶李先生按規(guī)定享受政府資助參保，今年5月，李先生因急性心力衰竭被收治入院，其住院總費(fèi)用高達(dá)12.85萬元，出院結(jié)算時(shí)，通過基本醫(yī)保、大病報(bào)銷、醫(yī)療救助總共報(bào)銷了12.25萬元，而個(gè)人僅花費(fèi)約6000元主要支付醫(yī)保目錄外的費(fèi)用，極大地減輕了疾病對(duì)家庭帶來的沉重壓力。
02 抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)有優(yōu)勢(shì)
疾病的發(fā)生往往具有不確定性，每個(gè)群體都有患病風(fēng)險(xiǎn)，2023年我市參加居民醫(yī)保人員住院20.6萬人次，住院率10%，也就是說，平均每10個(gè)人中就有一個(gè)人一年住一次醫(yī)院，住院人均報(bào)銷金額7560元，超居民醫(yī)保個(gè)人參保繳費(fèi)的17倍。此外，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2023年我市20-29歲、30-39歲、40-49歲、50-59歲四個(gè)年齡段按人次的住院率分別是8%、10%、11%、21%，次均費(fèi)用分別是8119元、8996元、11731元、14553元，最高的醫(yī)療費(fèi)用分別是154萬、118萬、157萬、234萬，所以即便是身體較為健康的青壯年，仍然存在患疾病風(fēng)險(xiǎn)，而醫(yī)保就是抵御風(fēng)險(xiǎn)的“保障傘”。
03 綜合保障水平較高
無論小病大病，參加居民醫(yī)保享受門診所有病種報(bào)銷及住院報(bào)銷，同時(shí)無需額外繳納費(fèi)用就可同步享受大病保險(xiǎn)。目前，我市居民醫(yī)保一個(gè)年度綜合保障水平達(dá)60萬元。近期，我市還將輔助生殖納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，切實(shí)減輕部分生育困難家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
04 醫(yī)保服務(wù)高效便捷
異地就醫(yī)待遇“不打折”，享受我市同等待遇。省內(nèi)其他地市就醫(yī)免備案、省外就醫(yī)備案“秒辦秒批”。線下辦事“只進(jìn)一門”，“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”服務(wù)覆蓋率100%。線上辦事“一網(wǎng)通辦”，關(guān)聯(lián)事項(xiàng)“一鍵集成”，新生兒參保報(bào)銷“秒批”服務(wù)等超90%的醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。
溫馨提醒
醫(yī)保基金具有互助共濟(jì)屬性，取之于民，用之于民。但仍有部分人員存在僥幸心理，健康時(shí)候不參保，生病的時(shí)候再參保，并要求追溯醫(yī)保待遇。為促進(jìn)制度更加公平合理，防止部分人員選擇性參保繳費(fèi)而損害全體參保人的利益，按照國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在集中參保期繳費(fèi)的人員將設(shè)立醫(yī)保待遇等待期，即參保人員因未按照政策規(guī)定在2024年9-12月及時(shí)參保繳費(fèi)，2025年起將無法立即享受醫(yī)保待遇，等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保將不予報(bào)銷。
