眼眶對眼球起到保護作用,眼眶或眼眶周圍骨骼遭受外力打擊,可出現眼眶骨折。眼眶骨折是常見的顱頜面損傷類型之一,可單獨發生,也可與顱面其他骨折聯合發生。
眼眶是容納眼球的骨腔,近似四棱錐形,眶尖位于錐形的頂端。眼眶由上頜骨顴骨、篩骨等7塊骨構成。眶底主要由上頜骨、顴骨和腭骨構成。
眶內壁由前向后依次由上頜骨、淚骨、篩骨和蝶骨構成,主要結構為非常薄(0.2-0.4mm)的篩骨紙板。眶內壁解剖較為復雜。
眶底和眶內壁是骨折較常累及的部位。
骨折分類
單純性眼眶:眶緣完整,僅眶壁發生骨折;非單純性眼眶骨折:眶緣、眶壁聯合骨折,多為顴骨復合體、鼻眶篩以及額骨骨折所合并的眼眶骨折。
骨折原因
單純性眼眶骨折主要為拳擊傷或摔傷,而大多數非單純眼眶骨折為交通事故傷。
骨折治療
如果臨床檢查和CT檢查發現存在導致眼球內陷及復視的危險因素時,應盡早手術。中國臨床醫學雜志編委、上海眼整形專家李仲群副教授擅長復雜性眼眶骨折診治,目前長期在廈門眼科中心出診。
在骨折早期可能會出現創傷性復視,如果CT檢查未發現軟組織及眼外肌嵌頓,眼外肌牽拉試驗陰性時,無需特別處理。如果復視癥狀明顯、眼球運動受限、眼外肌牽拉試驗陽性、CT檢查發現眼外肌及其周圍組織嵌頓,需要及時進行手術治療。
單純眶底或眶內壁骨折時,分別經瞼緣下切口或瞼結膜切口和內眥旁切口入路,仔細探查眶壁骨折區域,將嵌頓于上頜竇和篩竇內的眶內容還納,然后充分暴露眶壁缺損區邊緣,特別是后界,用自體骨或骨代用品襯墊修補。
正常的眶底在球后呈拱形突向眶內,這種結構很難恢復,可以通過充填植入體進行補償。